La cotation d’une ablation sonde urinaire
Lorsqu’un patient a besoin de soins autour de son appareil génito-urinaire, il peut le faire à l’hôpital ou chez lui en faisant appel à un infirmier libéral. Ce dernier peut prendre en charge le cathétérisme urétral, la réadaptation d’une vessie neurologique, un changement de sonde urinaire à demeure ou encore une éducation à l’autosondage. Ces soins sont évidemment inscrits dans la NGAP afin que l’IDEL puisse être remboursé. Il doit toutefois bien maîtriser la cotation de l’ablation d’une sonde urinaire.
Le système de cotation pour l’ablation d’une sonde urinaire
L’ablation de la sonde urinaire est un traitement de première intention délivré sur prescription médicale. Cela concerne les problèmes liés à la rétention urinaire aigüe ou permanente. L’infirmier est en charge de changer la sonde ou de la retirer.
L’ablation de la sonde urinaire, chez l’homme ou la femme, est dorénavant inscrite dans le cadre de la prise en charge des patients en soins post-opératoires à domicile. C’est l’avenant 6 de la Convention nationale des infirmiers libéraux qui présente ce soin. La cotation de l’ablation d’une sonde urinaire est valorisée à hauteur de AMI 2.
Ce soin est regroupé avec 3 nouveaux actes : la surveillance à domicile post-opératoire, la surveillance d’un cathéter périnerveux suite à une analgésie post-opératoire et le changement de flacon de Redon ou le retrait d’un drain post-opératoire.
D’autres soins réalisés par un IDEL sont définis par la NGAP dans le domaine génito-urinaire. Ces actes concernent également les sages-femmes, sauf la cotation de l’ablation d’une sonde urinaire.
Les étapes à suivre
La sonde urinaire est un soin particulier. Pour procéder à son retrait, il est indispensable de dégonfler le ballonnet et de poser un petit bouchon sur le cathéter. L’infirmier doit ensuite demander au patient de boire 1 litre d’eau sur 4 heures et d’uriner. Cela permet de surveiller la reprise correcte des mictions. La présence d’une sonde urinaire provoque régulièrement des infections urinaires.
Suite à la mise en place de la sonde urinaire à l’hôpital, le patient peut poursuivre son quotidien en dehors de l’établissement. Il doit faire appel à un IDEL pour vérifier que le matériel fonctionne parfaitement et pour effectuer son retrait. La sonde est généralement installée suite à une rétention urinaire, un bilan hydro-urinaire, des escarres avec incontinence, une longue intervention chirurgicale ou encore en soin palliatif ou immobilisation prolongée.
Il est préférable de faire l’ablation de la sonde urinaire tôt le matin afin de pouvoir surveiller ensuite le patient. Le volume vésical est contrôlé régulièrement. Le patient doit être installé confortablement à plat sur une alaise absorbante et imperméable. Le plan de travail doit être désinfecté tout comme les mains de l’infirmier. Il ne faut pas oublier de réaliser une toilette génito-urinaire. Une fois le ballon dégonflé, il convient de recueillir l’eau stérile utilisée lors de la pose. On tire ensuite doucement sur la sonde.
Pour réaliser le processus de cotation, de nombreuses étapes sont à effectuer. Lorsqu’un infirmier libéral réalise cette opération, il doit en premier lieu prendre en compte la prescription (indiquant précisément : ablation de sonde vésicale par IDEL à domicile). Il doit noter dans le dossier de suivi du patient la date et l’heure d’ablation de la sonde et les réactions (normales ou non) du patient. L’IDEL doit ensuite réaliser une feuille de soins en notant attentivement la cotation de l’ablation d’une sonde urinaire. Cela est nécessaire pour être remboursé. Il faut ensuite envoyer cette feuille de soins (cela peut être fait sur papier ou électroniquement).
Dans le cas où l’infirmier a procédé à différents actes cumulables à taux plein à la cotation de l’ablation d’une sonde urinaire, il ne doit pas oublier de les indiquer. Il peut s’agir :
- d’une surveillance clinique postopératoire (AMI 3,9),
- d’un retrait de sonde urinaire (AMI 2),
- d’un changement de flacon Redon (AMI 2,8),
- d’une séance de surveillance de cathéter perinerveux (AMI 4,2),
- d’un retrait de sonde urinaire (AMI 2),
- d’un changement de flacon Redon (AMI 2,8).
Il est important de ne pas se tromper et de bien remplir la fiche de soins. Certains actes sont non cumulables. Ainsi, une séance de surveillance clinique postopératoire (AMI 3,9) ne peut pas être associée à une surveillance de cathéter perinerveux (AMI 14,2). Il convient donc d’être attentif.
Les autres soins liés à l’appareil génito-urinaire
L’IDEL peut réaliser d’autres soins liés à l’appareil génito-urinaire. Ceux-ci sont définis par la cotation NGAP IDEL.
| Soins | AMI |
| Injection vaginale | AMI 1,25 |
| Cathétérisme urétral féminin | AMI 3 |
| Cathétérisme urétral chez l’homme | AMI 4 |
| Changement de sonde urinaire à demeure chez la femme | AMI 3 |
| Changement de sonde urinaire à demeure chez l’homme | AMI 4 |
| Éducation à l’auto sondage | AMI 3,5 |
| Réadaptation de vessie neurologique | AMI 4,5 |
| Lavage vésical (sonde en place) | AMI 1,25 |
| Pose d’un étui pénien | AMI 1 |
Conseils pour optimiser la facturation
Pour simplifier la facturation des actes, l’IDEL peut aussi faire appel à des logiciels adaptés. C’est ainsi le cas d’Agathe YOU, qui facile la gestion des cotations. Il permet notamment de :
- créer un dossier de soins des patients,
- réaliser la comptabilité facilement,
- télétransmettre les feuilles de soins,
- lire les cartes vitales,
- gérer le cabinet médical.
Très simple à utiliser et intelligent, le logiciel Agathe YOU vous permet de travailler plus efficacement et de réaliser et transmettre les feuilles de soins en un clin d’oeil. Ainsi, vous êtes remboursé plus rapidement. En s’appuyant sur la NGAP, il vous indique la cotation de l’ablation d’une sonde urinaire adaptée et vous fait gagner du temps.
En conclusion, le retrait d’une sonde urinaire est un acte classique pour les infirmiers libéraux. Il est important de bien maîtriser la cotation de l’ablation d’une sonde urinaire pour se faire rembourser sans difficulté. Indispensable pour le traitement de la rétention urinaire ponctuelle ou permanente, la sonde est changée ou retirée en fonction de la prescription de l’urologue. Savoir maîtriser cette technique et sa cotation est donc utile pour l’infirmier libéral. Toutefois, l’infirmier peut être assisté par des logiciels pour le soulager de la partie administrative.