La cotation des pansements simples et complexes
Etes-vous sûr de tout savoir sur la cotation d’un pansement ? Un infirmier libéral est amené à faire des pansements infirmiers simples et complexes. Ceux-ci se facturent sur la base des tarifs conventionnels réglementés par la NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels). À chaque acte correspond un code et un coefficient. La cotation d’un pansement s’établit aussi en fonction de cette nomenclature. Maîtriser la cotation du pansement simple et la cotation du pansement complexe évite de commettre des erreurs lors de la facturation des soins auprès des organismes de l’Assurance Maladie. La NGAP encadre précisément la facturation des actes infirmiers relevant du pansement et prévoit les cas où vous pouvez cumuler ou non certains d’entre eux.
Les bases de la cotation des pansements
La cotation d’un pansement se réfère à la NGAP en retenant plusieurs critères. Pour faire la différence entre cotation d’un pansement simple et cotation d’un pansement complexe, il faut tout d’abord établir si la plaie est simple ou complexe. Pour cela on tient compte :
- du type de blessure,
- de l’état du patient,
- de son environnement.
Une plaie est dite complexe lorsque :
- Elle implique une intervention médicale pour la traiter (point de suture )
- Elle provoque des lésions profondes
- Elle altère le bien-être du malade (escarres)
- Elle revêt un caractère chronique (plaie ulcéreuse chez le diabétique)
- Son traitement nécessite l’intervention de plusieurs professionnels de santé.
Cotation des pansements simples
Les pansements simples sont des soins que l’IDEL réalise couramment en cabinet ou à domicile. Bien connaître la cotation d’un pansement simple est donc important pour votre activité.
Définition d’un pansement simple
Le pansement simple est un soin infirmier qui consiste à nettoyer, à désinfecter et à protéger une plaie. On distingue la plaie simple non médicamenteuse de la plaie simple médicamenteuse. Dans le premier cas, le pansement consiste à nettoyer et protéger. Dans le second cas, le pansement est soumis à une prescription médicale.
Les pansements simples nécessitent une compresse, une bande ou une bande adhésive pour traiter une plaie superficielle. Entrent dans cette catégorie le pansement après une coupure ou une brûlure superficielle et le pansement consécutif à l’enlèvement de fils chirurgicaux.
Procédures de cotation pour les pansements simples
Avant tout, rappelons que l’avenant du 6 janvier 2020 prévoit la revalorisation des pansements simples cotés AMI2 à AMI3. La cotation d’un pansement simple s’établit alors suivant ce tableau récapitulatif :
| Pansement post stomie | AMI3 |
| Pansement de trachéotomie | AMI3 |
| Enlèvement d’agrafes ou de fils (< à 10) | AMI2 |
| Ablation d’agrafes ou de fils (>10) | AMI4 |
| Pansement de plaies post opératoires étendues ou multiples, après abdominoplastie chirurgie mammaire* ou stripping veineux | AMI3 |
*Bon à savoir : Dans le cadre d’une opération mammaire et de bilatéralité, vous pouvez facturer deux actes (article 11B des dispositions générales de la NGAP) en appliquant une décote de 50 % sur le deuxième pansement.
De même, vous pouvez facturer deux actes si vous devez réaliser deux pansements sur un même membre, après une intervention pour des varices, par exemple.)
Cotation des pansements complexes
Réaliser des pansements complexes fait partie des soins pratiqués par les infirmiers libéraux. Depuis janvier 2020, la NGAP intègre un bilan initial de plaie. Celui-ci se pratique lors de la première prise en charge du patient pour pansement lourd. Le bilan initial est côté AMI11 dans la NGAP. Sa facturation inclut également la réalisation du pansement. Il est subordonné à une prescription médicale et doit inclure une évaluation de l’état du patient et une description de la plaie, et intégrer un projet de soin.
Définition d’un pansement complexe
On range dans la catégorie des pansements complexes tous les soins infirmiers nécessitant une attention et des soins particuliers. Les pansements complexes participent activement à la guérison et stimulent la cicatrisation par des procédés particuliers requis uniquement pour traiter les plaies complexes.
Procédures de cotation pour les pansements complexes
Le tableau suivant reprend les cas où s’applique la cotation d’un pansement complexe.
| Traitement par pression négative (TPN) | AMI4,6 + MCI |
| Acte complémentaire au TPN | AMI,1 |
| Bilan de plaie | AMI11 ou AMX11 |
| Pansement avec compression | AMI5,1 ou AMX5,1 |
| Analgésique topique | AMI1,1 ou AMX1,1 |
| Autres pansements complexes* | AMI4 ou AMX4 |
*Bon à savoir : La cotation d’un pansement complexe portant la cotation AMI4 ou AMX4 peut s’appliquer aux :
- pansement de méchage
- pansement suite à une brûlure consécutive à la radiothérapie
- pansement d’ulcère
- pansement chirurgical
- pansement d’escarre profonde
- pansement de fistule digestive
- pansement pour pertes de substances traumatique ou néoplasique
Tout comme pour la cotation d’un pansement simple, vous devez corréler la cotation d’un pansement complexe à sa désignation (pansement de méchage, pansement avec compression…). Pour justifier la facturation d’un pansement complexe, vous devez vous référer à votre dossier de soin.
Cas pratiques et exemples
Voici quelques cas concrets illustrant l’attribution de la cotation d’un pansement complexe et de la cotation d’un pansement simple en appliquant la MCI (Majoration coordination infirmer) dans le cadre de votre facturation.
- Mme O .diabétique sous insuline présente une plaie au pied avec écoulement à domicile :
AMI 4 + MCI + déplacements + majoration de dimanche/ fériés selon calendrier. - Mr S. : pansement de méchage biquotidien pour traiter un kyste, alité à domicile :
AMI 4 + MCI matin et soir + déplacements + majoration de dimanche/ fériés selon calendrier. - Mr J. : enlèvement de fils suite à l’ablation d’un kyste bénin dans le dos, en cabinet :
AMI4. La MCI ne s’applique pas puisque le soin est pratiqué au cabinet. - Mr N., diabétique et sous insuline, plaie au pied nécessitant un pansement simple, à domicile :
AMI 3 + déplacement + majoration de dimanche/ fériés selon calendrier. Le pansement est coté AMI3 et la MCI ne s’applique pas
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